“A endometriose \u00e9 uma doen\u00e7a muito heterog\u00eanea, tanto na apresenta\u00e7\u00e3o dos sintomas quanto no aspecto das les\u00f5es. Uma mulher pode ter dor durante a rela\u00e7\u00e3o sexual, outra pode apresentar dificuldade para engravidar e outra pode n\u00e3o ter nenhum sintoma. Por isso, o tratamento precisa ser pensado de forma individualizada, de acordo com a queixa, o momento de vida e as necessidades de cada paciente”, explica Willian Teruo.<\/p>\n
Dor forte n\u00e3o deve ser tratada como rotina<\/strong><\/p>\n A dor menstrual intensa \u00e9 uma das manifesta\u00e7\u00f5es mais conhecidas da endometriose, mas n\u00e3o \u00e9 a \u00fanica. Dor p\u00e9lvica cr\u00f4nica, dor para evacuar, dor para urinar, dor na rela\u00e7\u00e3o sexual e dificuldade para engravidar tamb\u00e9m podem fazer parte do quadro.<\/p>\n O problema \u00e9 que muitas pacientes passam anos ouvindo que esses sintomas s\u00e3o esperados. Essa percep\u00e7\u00e3o pode atrasar a busca por atendimento e prolongar impactos f\u00edsicos, emocionais e sociais.<\/p>\n “O principal erro \u00e9 tratar esses sintomas como normais. Muitas pacientes ouvem desde cedo que c\u00f3lica forte faz parte, que dor \u00e9 algo esperado, e acabam se acostumando a viver assim. Quando a dor interfere na escola, no trabalho, nos compromissos ou na vida \u00edntima, ela precisa ser valorizada e investigada”, afirma o ginecologista.<\/p>\n Diagn\u00f3stico tardio ainda \u00e9 um desafio<\/strong><\/p>\n A endometriose pode levar anos para ser identificada. Para Willian Teruo<\/a>, mudar esse cen\u00e1rio depende de mais informa\u00e7\u00e3o para as pacientes e de maior preparo dos profissionais de sa\u00fade para reconhecer sinais da doen\u00e7a em diferentes fases.<\/p>\n A intensidade da dor, sozinha, n\u00e3o define a gravidade do quadro. H\u00e1 mulheres com muitas les\u00f5es e poucos sintomas, assim como h\u00e1 pacientes com les\u00f5es menores e dor importante. Por isso, a investiga\u00e7\u00e3o deve considerar sintomas, exames, hist\u00f3rico cl\u00ednico e impacto da doen\u00e7a na rotina.<\/p>\n “O diagn\u00f3stico passa pelo treinamento m\u00e9dico e pela capacidade de reconhecer que essa \u00e9 uma doen\u00e7a prevalente. Muitas mulheres s\u00f3 descobrem a endometriose depois de anos convivendo com dor ou dificuldade para engravidar. Quanto antes houver suspeita e investiga\u00e7\u00e3o adequada, maiores s\u00e3o as chances de iniciar uma condu\u00e7\u00e3o mais coerente com o quadro da paciente”, diz.<\/p>\n Fertilidade exige planejamento individual<\/strong><\/p>\n A endometriose pode estar relacionada \u00e0 dificuldade para engravidar, embora isso n\u00e3o signifique infertilidade em todos os casos. A conduta depende da idade da paciente, do tempo de tentativa de gesta\u00e7\u00e3o, da reserva ovariana, da localiza\u00e7\u00e3o das les\u00f5es, da intensidade dos sintomas e do desejo reprodutivo.<\/p>\n Em alguns quadros, a cirurgia pode fazer parte da estrat\u00e9gia. Em outros, pode ser necess\u00e1rio acompanhamento conjunto com especialistas em reprodu\u00e7\u00e3o humana e outras \u00e1reas do cuidado. O ponto central, segundo o m\u00e9dico, \u00e9 n\u00e3o padronizar decis\u00f5es.<\/p>\n “O tratamento voltado \u00e0 fertilidade deve ser constru\u00eddo em equipe. N\u00e3o envolve apenas o cirurgi\u00e3o, existe toda uma equipe multidisciplinar como nutricionista, especialista em reprodu\u00e7\u00e3o humana, psicologia, entre outros. \u00c9 preciso entender se a paciente quer engravidar agora, se deseja preservar fertilidade para o futuro, se tem dor importante ou se h\u00e1 les\u00f5es que possam interferir no planejamento. Essas decis\u00f5es precisam ser individualizadas para otimizar o tratamento”, pontua.<\/p>\n Tratamento pode envolver v\u00e1rias frentes<\/strong><\/p>\n O tratamento da endometriose<\/a> depende do quadro cl\u00ednico e pode incluir medicamentos, mudan\u00e7as de rotina, atividade f\u00edsica, alimenta\u00e7\u00e3o, fisioterapia p\u00e9lvica, acupuntura, acompanhamento multiprofissional e, em alguns casos, cirurgia.<\/p>\n Willian Teruo refor\u00e7a que a decis\u00e3o deve levar em conta o momento de vida da paciente. Uma mulher que deseja engravidar em curto prazo pode ter uma estrat\u00e9gia diferente daquela que n\u00e3o pretende gestar ou que busca preservar fertilidade para o futuro.<\/p>\n “N\u00e3o adianta oferecer uma cirurgia sem entender o momento de vida da paciente. \u00c9 preciso saber se ela quer engravidar agora, se pretende tentar de forma natural, se deseja preservar fertilidade ou se a principal queixa \u00e9 dor. Esse acolhimento muda o planejamento e ajuda a escolher a melhor conduta para cada caso”, explica o ginecologista.<\/p>\n Quando a cirurgia entra no cuidado<\/strong><\/p>\n A cirurgia pode ser indicada em alguns casos de endometriose, especialmente quando h\u00e1 dor importante, comprometimento de \u00f3rg\u00e3os pr\u00f3ximos, les\u00f5es espec\u00edficas ou impacto na fertilidade. A indica\u00e7\u00e3o, no entanto, depende de avalia\u00e7\u00e3o individual e planejamento cuidadoso.<\/p>\n O procedimento pode ser realizado por t\u00e9cnicas minimamente invasivas, como a videolaparoscopia e a cirurgia rob\u00f3tica. Mesmo com exames de imagem, alguns detalhes sobre a extens\u00e3o da doen\u00e7a s\u00f3 s\u00e3o confirmados durante o ato cir\u00fargico.<\/p>\n “A cirurgia de endometriose pode ser r\u00e1pida, mas tamb\u00e9m pode ser complexa. Apesar de os exames ajudarem a prever a localiza\u00e7\u00e3o das les\u00f5es, \u00e9 durante o procedimento que se confirma a extens\u00e3o do quadro. Por isso, a equipe precisa estar preparada, seja por laparoscopia, seja por cirurgia rob\u00f3tica, para conduzir o caso com seguran\u00e7a”, afirma.<\/p>\n O m\u00e9dico tamb\u00e9m destaca que a cirurgia n\u00e3o encerra necessariamente o tratamento. A endometriose pode exigir acompanhamento de longo prazo, com controle de sintomas, ajustes de rotina e aten\u00e7\u00e3o cont\u00ednua \u00e0 qualidade de vida.<\/p>\n “Quando existe indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, a cirurgia pode ajudar no controle dos sintomas e na melhora da qualidade de vida. Mas ela n\u00e3o encerra o tratamento. A endometriose exige acompanhamento de longo prazo, porque outras frentes de cuidado tamb\u00e9m precisam ser ajustadas para que a paciente tenha uma condu\u00e7\u00e3o mais completa”, explica.<\/p>\n Tecnologia na cirurgia ginecol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n A cirurgia minimamente invasiva tem ampliado as possibilidades no tratamento de doen\u00e7as ginecol\u00f3gicas benignas, como endometriose e miomas. Na videolaparoscopia, o procedimento \u00e9 realizado por pequenas incis\u00f5es no abd\u00f4men, com uso de c\u00e2mera e instrumentos espec\u00edficos. Na cirurgia rob\u00f3tica, o cirurgi\u00e3o permanece na sala e controla uma plataforma com bra\u00e7os rob\u00f3ticos, que reproduzem seus movimentos com maior estabilidade.<\/p>\n A tecnologia n\u00e3o substitui a indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica nem a experi\u00eancia da equipe, mas pode auxiliar em casos mais desafiadores, especialmente quando h\u00e1 necessidade de maior precis\u00e3o em regi\u00f5es delicadas.<\/p>\n “A cirurgia rob\u00f3tica n\u00e3o significa que um rob\u00f4 opera sozinho. O cirurgi\u00e3o est\u00e1 na mesma sala cir\u00fargica e controla os bra\u00e7os da plataforma. A diferen\u00e7a est\u00e1 na precis\u00e3o, na estabilidade da c\u00e2mera e na amplitude de movimento das pin\u00e7as, que podem facilitar o acesso a \u00e1reas mais delicadas”, esclarece Willian Teruo.<\/p>\n Segundo o ginecologista, a rob\u00f3tica pode ser uma alternativa em diferentes cirurgias ginecol\u00f3gicas, mas a escolha da t\u00e9cnica precisa considerar o quadro cl\u00ednico, a seguran\u00e7a da paciente, a estrutura dispon\u00edvel e o preparo da equipe.<\/p>\n “A rob\u00f3tica pode tornar casos desafiadores menos complexos do ponto de vista t\u00e9cnico. Ela oferece precis\u00e3o, vis\u00e3o ampliada e movimentos que, em algumas situa\u00e7\u00f5es, facilitam a cirurgia. Mas a escolha da via cir\u00fargica precisa considerar a indica\u00e7\u00e3o correta, a seguran\u00e7a da paciente e o planejamento individual”, afirma.<\/p>\n Recupera\u00e7\u00e3o depende da complexidade do caso<\/strong><\/p>\n Uma das poss\u00edveis vantagens das t\u00e9cnicas minimamente invasivas \u00e9 a recupera\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida em compara\u00e7\u00e3o com cirurgias abertas, em determinados casos. Ainda assim, o tempo de recupera\u00e7\u00e3o varia conforme a extens\u00e3o das les\u00f5es, os \u00f3rg\u00e3os envolvidos e as condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da paciente antes do procedimento.<\/p>\n Em casos de endometriose com acometimento intestinal, urin\u00e1rio ou de outras estruturas, o cuidado p\u00f3s-operat\u00f3rio pode ser mais prolongado. Por isso, o planejamento antes da cirurgia e o acompanhamento depois do procedimento s\u00e3o etapas importantes.<\/p>\n “A recupera\u00e7\u00e3o depende do que \u00e9 encontrado durante a cirurgia e de quais \u00f3rg\u00e3os est\u00e3o envolvidos. Quando n\u00e3o h\u00e1 les\u00f5es intestinais ou acometimento de outros \u00f3rg\u00e3os, muitas pacientes t\u00eam recupera\u00e7\u00e3o em torno de duas semanas. Em casos mais complexos, esse per\u00edodo pode ser maior”, explica.<\/p>\n Impacto vai al\u00e9m do corpo<\/strong><\/p>\n A endometriose tamb\u00e9m pode afetar autoestima, sexualidade, produtividade, rela\u00e7\u00f5es afetivas e conv\u00edvio social. Em quadros de dor intensa, a mulher pode faltar ao trabalho, cancelar compromissos e restringir atividades por medo de novas crises.<\/p>\n Para Willian Teruo, esse impacto precisa ser considerado no atendimento. A queixa n\u00e3o deve ser reduzida a um sintoma f\u00edsico, principalmente quando interfere de forma recorrente na rotina.<\/p>\n “A dor da endometriose pode causar um preju\u00edzo enorme na vida da paciente e das pessoas ao redor dela. H\u00e1 impacto social, profissional, familiar e emocional. O dano n\u00e3o \u00e9 apenas biol\u00f3gico; ele tamb\u00e9m \u00e9 psicossocial. Por isso, o cuidado precisa olhar para a mulher de forma mais ampla”, afirma.<\/p>\n Sinais que n\u00e3o devem ser ignorados<\/strong><\/p>\n A recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 procurar avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica quando houver dor menstrual incapacitante, dor durante a rela\u00e7\u00e3o sexual, dor p\u00e9lvica constante, sangramento aumentado ou dificuldade para engravidar.<\/p>\n Em mulheres com menos de 35 anos, a investiga\u00e7\u00e3o da fertilidade costuma ser considerada ap\u00f3s um ano de tentativas sem sucesso. Acima dos 35 anos, esse per\u00edodo tende a ser reduzido para seis meses, conforme avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.<\/p>\n “\u00c9 importante quebrar o tabu de que sentir dor \u00e9 normal. Dor durante o per\u00edodo menstrual, dor na rela\u00e7\u00e3o sexual ou dor constante devem ser investigadas. Sangramento aumentado tamb\u00e9m merece avalia\u00e7\u00e3o. E, quando h\u00e1 dificuldade para engravidar, o tempo de tentativa e a idade da paciente precisam ser levados em conta para definir os pr\u00f3ximos passos”, orienta Willian Teruo.<\/p>\n